糖尿病合并ASCVD患者应优先二甲双胍治疗

多项研究结果指出，糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者首先采取生活方式干预和二甲双胍治疗，在考虑药物特异性和患者因素后，可联合一种被确认可降低主要心血管不良事件和(或)心血管死亡率的降糖药物，包括SGLT2抑制剂恩格列净、坎格列净，胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂利拉鲁肽。

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因此，降糖治疗路径在纳入了ASCVD风险因素后，进行了改动。同时，为了更好地指导降糖药物的临床选择，2018 年ADA 还总结了常见降糖药物的降糖作用?临床效能及成本效益等特点，并将其作为医患共同决策参考的重要部分?与此相呼应，最新版AACE[7]指南对糖尿病管理路径和药物治疗进行了合并，并未调整HbA1c治疗目标，但是强调了在为2型糖尿病选择治疗药物时，需要考虑药物对于患者心、肾、肝脏的安全性或风险的下降。

糖尿病治疗的终极目标并不是要控制每个血糖值，也不是将HbA1c控制到低于某个固定切点值，而是在不增加低血糖风险的前提下，充分降低糖尿病并发症发生率，延长患者生命，提高生存质量，同时兼顾患者及社会负担，尽可能降低医疗成本，取得治疗获益和潜在风险的最佳平衡。