糖尿病药二甲双胍可作为治疗T2DM的首选全程用药

糖尿病药物二甲双胍在临床应用已有60多年历史，近期，《二甲双胍临床应用专家共识》2018版正式公布，推荐二甲双胍为治疗T2DM的首选全程用药，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。那么，二甲双胍为何能够在众多降糖药中脱颖而出呢？首先，二甲双胍兼具短期和长期降糖疗效，单独使用可有效降低T2DM患者的空腹血糖（FPG）和餐后血糖（PPG）。

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研究表明二甲双胍可使中国新诊断T2DM患者的HbA1c降低1.8%，且不受体重影响。基线HbA1c水平一致时，最佳有效剂量（2000 mg/d）的二甲双胍降糖疗效优于其他口服降糖药。二甲双胍缓释片与普通片的疗效相似。

其次，二甲双胍单药治疗效果不佳者，联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善。与使用其他口服降糖药作为一线治疗相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者，加用第二种口服降糖药或启动胰岛素联合治疗的开始最晚，后续需要调整治疗方案的概率也最低。二甲双胍联合胰岛素可进一步降低HbA1c、减少胰岛素用量、增加体重并降低低血糖风险。

再次，二甲双胍具有心血管保护作用。二甲双胍的长期治疗与新诊断的T2DM患者、已存在心血管疾病的T2DM患者的心血管事件发生风险降低显著相关。此外，荟萃分析显示，二甲双胍可降低糖尿病患者的全因死亡率。最后，二甲双胍良好的安全性和耐受性是其长期应用的保障。单独使用时不增加低血糖发生的风险，胃肠道反应多为一过性、不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症或乳酸酸中毒发生风险。与其他降糖药物相比，二甲双胍具有良好的成本-效益比。