乐伐替尼耐药后选择索拉非尼还是瑞戈非尼呢

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乐伐替尼耐药后使用瑞戈可获得更好的无进展生存在2021 ASCO 会议上，公布了一项研究数据，该研究使用真实世界的临床数据来探索可能适合乐伐替尼耐药后的二线治疗的候选药物。研究人员回顾性地分析了2018年3月至2019年9月在日本7家机构接受乐伐替尼作为一线药物治疗的所有晚期肝癌患者的医疗记录。

在研究期间，178例晚期肝癌患者接受乐伐替尼作为一线全身治疗。在使用乐伐替尼时，大多数患者ECOG评分为0或1(94.9%);乐伐替尼治疗的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)分别为13.3个月和6.7个月。在接受乐伐替尼耐药后的，二线全身治疗的患者中，53例(84.1%)选择接受索拉非尼治疗，结果显示，患者的mPFS为1.8个月(95% CI: 0.6~3.0)，客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为1.8%和20.8%。

在停止乐伐替尼治疗后选择接受瑞戈非尼的22例患者中，5例为二线治疗，17例为三线治疗。瑞戈非尼治疗患者的PFS为3.2个月(95% CI: 1.5~4.9)，ORR和DCR分别为13.6%和36.3%。可以看出，索拉非尼不被认为是乐伐替尼治疗后的候选药物，除非在少数没有放射性进展的因不良反应而停用乐伐替尼的患者中。

相对来说，瑞戈非尼是乐伐替尼治疗耐药后的潜在二线/后线治疗药物。除了瑞戈非尼，此前也有研究评估了乐伐替尼耐药后接受雷莫芦单抗治疗的疗效，乐伐替尼序贯雷莫芦单抗的疗效在一项回顾性研究中得到评估，同样针对AFP水平≥400ng/ml的晚期肝癌患者，根据mRECIST标准，第6周时ORR为10%，DCR为80%。

其中PR为10%，7例患者疾病稳定。mTTP为3.1个月。序贯方案很多，但标准方案暂时没有针对肝癌一线耐药后的选择其实已经有多项研究公布，但是并没有一个标准的序贯方案。总体来说，现有序贯方案中最负盛名的便是索拉非尼序贯瑞戈非尼了，在RESORCE研究中，达到了26个月的长期生存;其次，对于索拉非尼耐药且AFP≥400ng/ml患者，雷莫芦单抗是不二选择，REACH研究结果显示，雷莫芦单抗组的中位总生存期显著长于安慰剂组，分别为8.5个月和7.3个月;此外，III期CELESTIAL试验表明，卡博替尼在之前只接受索拉非尼治疗的人群中改善了OS(中位11.3 vs 7.2个月);当然也不能少了阿帕替尼，III期AHELP研究结果显示，在经治的肝癌患者中(40.6%的患者接受过索拉非尼)，与安慰剂相比，阿帕替尼组显著延长mOS(8.7 vs 6.8个月)。

除了标准的一线靶向药物序贯二线靶向药物，其实，一线序贯一线也有相关研究数据公布，如索拉非尼耐药后序贯乐伐替尼，也取得了不俗的疗效，乐伐替尼二线治疗中位无进展生存期(PFS)为3.1个月，总生存期(OS)为8.1个月。既然索拉序贯乐伐都有研究，乐伐序贯索拉当然也不能输，ORR为15.4%，2例患者达到部分缓解(PR)，mPFS为4.1个月，mOS尚未达到。

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因为一个药物，除了疗效，就是价格。索拉非尼还具有进口药的特点。现在索拉非尼已经纳入医保，医保报销标准是203/片。按照一盒60片索拉非尼的规格，也算出一盒索拉非尼医保价格目前的价格是11437.2元/盒。按照各地区医保平均报销70%的比例，一盒索拉非尼需要自费3600元左右。

按照一天4粒索拉非尼胶囊的正确服用方法，也就是说患者一个月需要正常服用两盒索拉非尼，一个月的花费在7000元左右。索拉非尼(多吉美)的每日剂量是：推荐服用索拉非尼的剂量为每次0.4g(2×0.2g)、每日两次，服用方法口服，以一杯温开水吞服，患者可以在餐前一小时服用或在餐后两小时后服用，或在低脂肪餐后服用。

饭后不要服用含有大量脂肪的食物。 治疗时间应持续治疗直至患者不能临床受益或出现不可耐受的毒性反应。注意：患者服药，应该在每天特定的时间点进行服用，这样患者比较容易吸收。如果患者忘记服用一剂，请在记住之后立即服用。如果距离患者的下一次剂量时间很近，那么就直接按正常剂量服用，切忌，不要一次性服用两剂的剂量以弥补错过的剂量。

通过上述乐伐替尼耐药后选择索拉非尼?还是瑞戈非尼呢?的介绍，相信大家对于“乐伐替尼耐药后选择索拉非尼?还是瑞戈非尼呢?”有了一定的了解。建议大家，如出现身体不适，请及时到正规医院就诊，以免错过最佳治疗时期，从而导致病情恶化。温馨提示：患者必须要做到合理科学用药，在专业医生或药师指导下用药，根据个体病情选择合适的治疗方案。