他莫昔芬对绝经前乳腺癌患者的作用

绝经前HR+早期乳腺癌患者，他莫昔芬是既往的标准治疗。然而人们并不安于现状。内分泌治疗联合卵巢功能抑制（OFS）能否给这部分患者带来更多益处，被广泛的探索研究。令人遗憾的是，无论2007年早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的荟萃（Meta）分析结果还是2015年SOFT的临床研究均得到的是阴性的结果，他莫昔芬联合GnRH激动剂治疗，与单独他莫昔芬相比，总体上未能带来生存获益，却额外带来更多的骨质疏松、骨折等不良事件。

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亚组分析提示具有高危因素或年龄小于35岁的人群，OFS联合内分泌治疗可能产生更长的DFS，这让人们保留了对该联合治疗的一丝希望。2017年SOFT随访8年的结果让人们重新燃起了希望，结果显示OFS联合他莫昔芬在整体人群中获得了4.2%的DFS优势，对于既往化疗过、年龄小于35岁亚组，优势更为突出。

本研究的结论，证实了SOFT临床试验亚组分析的结果，支持接受过（新）辅助化疗且仍处于绝经前的HR+早期乳腺癌患者接受他莫昔芬联合OFS治疗。另外一个价值是提示化疗后患者绝经状态的判定，半年和1年都不够，需要2年的时间才能确认。不过，有一点需要指出的是，目前我国尚缺乏统一的激素水平检测和判定标准，从而有可能产生过度治疗或治疗不足。