有慢性病的老年患者如何选择治疗乳腺癌的方法

治疗乳腺癌的方法不外乎手术、化疗、放疗、内分治疗及分子靶向治疗。对于有慢性疾病的老年乳腺癌，可以考虑乳腺肿瘤局部切除或次全切，不能手术采用局部放疗，还可以采用口服化疗药物或单一化疗药物输注，HER2过表达者进行分子靶向治疗。但在这些模式中，临床医生更应关注老年乳腺癌的综合治疗，即根据生物特性与治疗方式的平衡，特别不能忘了内分泌治疗。

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与年轻乳腺癌患者相比，激素受体阳性的老年乳腺癌比例显著增高。有资料表明，30岁~34岁的年轻女性，激素受体阳性的乳腺癌比例低于60%；而80岁~84岁的老年乳腺癌患者中则高达85%。临床通常认为激素受体阳性乳腺癌对内分泌治疗敏感，同时相对病情进展缓慢。因此，内分泌治疗成为激素受体阳性老年乳腺癌主要甚至是首要的选择，对于不能耐受手术和化疗的老年乳腺癌患者，亦可以首选内分泌治疗。

由于激素受体阳性的老年乳腺癌的病程长，发展缓慢，治疗上可以跳出从手术到化疗、再到内分泌治疗，最后放疗的“套路”，因人而异，选择适宜的治疗方式。对于绝经后的激素受体阳性老年乳腺癌患者，可首选芳香化酶抑制剂（AI类），这样可以避免因他莫昔芬治疗引起血栓和子宫内膜癌的发生风险。但使用AI的同时，要监控血钙，预防骨质疏松。而对于合并其他基础疾病的老年乳腺癌患者，还要综合评估AI类和他莫昔芬的药物不良反应对基础疾病的影响，再做出选择。