对伊马替尼反应低的慢性粒细胞白血病患者应及早更换TKI

据美国NCCN发布的临床指南，对慢性粒细胞白血病（CML）患者给予3个月的酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的一线治疗，如果病人对该药物应答不佳，则应及早考虑更换药物。因为如果病人在前3个月对药物反应欠佳，很难想象在接下来的3个月里情况会有所好转。但慢性粒细胞白血病靶向治疗的失败很可能是由于患者未按医嘱服药，临床医生应对这一点谨记于心。

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当CML患者首次检测自身对治疗的反应时，我们需要判断是否对其进行微生物试验。而试验结果常为阴性，这意味着病人很可能未按时服药，也意味着我们浪费了纳税人许多钱，所以，我们真正需要的试验是检测病人是否遵循了医嘱。报道，对CML病人给予伊马替尼处方治疗后，只有14.2%的病人遵照医嘱服药，而71%的人服药量小于处方剂量。

对于CML的治疗，NCCN指南的建议是：在伊马替尼治疗开始后，对病人进行为期3个月的评估。如果病人BCR-ABL1基因的检出率仍大于10%，或其骨髓仍未达到部分细胞遗传学反应，则需对病人的依从性进行评估，寻找有无药物相互作用，并且应考虑进行突变分析，必要时对基础酪氨酸激酶抑制剂药物进行更换。