依库珠单抗(SOLIRISECULIZUMAB)治疗重症肌无力患者的疗效和安全性怎么样

依库珠单抗(SOLIRIS/ECULIZUMAB)是一种人源化单克隆抗体，可特异性结合并抑制人类末端补体蛋白C5的裂解。通过对REGAIN研究期间的难治性gMG患者进行开放标签扩展试验，探讨依库珠单抗对该类患者的获益情况。REGAIN是一项依库珠单抗治疗AChR+难治性GMG患者的安全性和有效性的Ⅲ期、随机、多盲、多中心对照研究。

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通过MG-ADL评分的变化来衡量依库珠单抗的疗效和安全性。在REGAIN的第4、12和26周及开放标签的第26、40、52、78、104和130周评估给予干预后的状态评估，是基于与REGAIN之前患者的疾病状况进行比较。在整个开放标签研究中，每天记录皮质类固醇，硫唑嘌呤和霉酚酸酯的日剂量并在第26、40、52、78、104和130周对患者进行PR评估。如果患者至少一年没有MG的体征或症状，并且经检查没有任何问题或者眼肌闭眼无力但其它肌群肌力正常，则可以达到PR。

共有117名患者完成REGAIN进入开放标签研究，87位患者完成了研究，71名患者治疗至少130周。90％的患者状态得到改善，近60％的患者达到了MM，实验组和对照组，平均年龄（46.5岁vs 47.4岁），平均病程（9.3年vs 10.3年）统计学没有差异。

在REGAIN和开放标签扩展研究期间，患者用药后病情改善分析，依库珠单抗与安慰剂治疗效果比在第4周为54.5％比24.6％，第26周为60.7%比41.7％，第130周为80.0％比94.3％；患者达到MM状态分析，依库珠单抗与安慰剂治疗达到MM状态比第4周为18.2％比8.2％，第26周为25.0％比13.3％，第130周51.4%比62.9%，最后一次评估为41.1％比54.4％。

在接受伊库珠单抗治疗26周的所有患者中66.1％患者症状得到改善，36.6％达到MM，近1/3的参与者症状保持不变，2名患者症状糟糕。治疗26周后继续接受依库珠单抗治疗病情改善或达到MM患者比例增加。接受伊库珠单抗治疗130周的患者中有88.0％获得病情改善，而57.3％达到MM，有2例患者达到了PR。

在最后一次评估中，77.0％的患者状态得到改善，47.8％的患者达到MM。此外，在开放标签基线使用IST的患者，皮质类固醇，硫唑嘌呤和霉酚酸酯的平均日剂量分别降低了18.7％，26.0％和16.0％。

依库珠单抗的最常见的不良事件是患者头痛（44.4％）和鼻咽炎（38.5％）。MG严重不良事件和MG危象的发生率为15.4％和3.4％。29.1％的患者经历了MG加重，而25.6％的患者采用了抢救疗法。其中，11名患者因不良事件而中止，3例死亡，均可能与合并症相关。

本研究显示，依库珠单抗治疗AChR+难治性GMG患者的临床状况得到了快速改善，超过50％的患者首次在REGAIN中使用伊库珠单抗治疗4周后达到临床症状改善，1/3患者达到了MM；到第26周时，接受伊库珠单抗治疗的患者达到MM及以上状态的比例明显高于安慰剂治疗的患者；

治疗1年后，超过50％的患者达到了MM或更好的治疗目标；治疗130周的患者90％状态得到改善，近60％的患者达到了MM。此外，在开放标签扩展研究期间达到MM的患者中，在首次获得MM之前，其使用IST的每日平均剂量减少。伊库珠单抗对该人群的益处在治疗3年后得以保持，对患者病情改善或达到MM有积极意义。