Lazertinib（拉泽替尼）治疗相关副作用管理指南

作为第三代 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI），Lazertinib 为携带特异性 EGFR 突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了精准治疗选择。然而，靶向治疗的特异性并不完全规避副作用风险，了解药物潜在不良反应的特征与管理策略，是优化治疗体验与保障安全性的关键。以下从常见反应到严重并发症，系统梳理 Lazertinib 治疗中的副作用管理要点。

一、皮肤毒性：最常见的早期反应

皮疹与皮肤不适

发生率：高达 86% 的患者会出现皮疹，其中 26% 为 3-4 级严重反应（如痤疮样皮炎、水疱或溃疡性皮疹），此外还可能伴随皮肤干燥（25%）、瘙痒（24%）及指甲毒性（71%，11% 为 3 级以上）。

管理策略：

预防措施：治疗期间使用不含酒精的润肤霜，穿戴防晒衣物并涂抹广谱 UVA/UVB 防晒霜，减少日光暴露；

分级干预：轻度皮疹可局部使用糖皮质激素软膏，中重度皮疹需联合口服抗生素（如多西环素），必要时按医嘱减量或暂停用药；指甲毒性需避免外伤，修剪时保持平滑。

二、胃肠道反应：影响生活质量的常见问题

腹泻与相关症状

发生率：约 31% 患者出现腹泻，常伴随口腔炎（43%）、便秘（29%）或恶心（21%）。

应对方法：

腹泻时口服补液盐预防脱水，避免高纤维、辛辣及乳制品；

口腔炎患者需保持口腔清洁，使用含利多卡因的漱口液缓解疼痛；

便秘者可增加膳食纤维摄入，必要时使用乳果糖等缓泻剂，避免用力排便。

三、全身反应：疲劳与肝肾功能监测

疲劳与肝功能异常

疲劳管理：约 32% 患者出现疲劳，需合理分配活动量，每日小睡不超过 1 小时，避免驾驶或操作机械；严重疲劳需排查贫血（血红蛋白降低发生率 47%）或电解质紊乱。

肝功能监测：65% 患者出现 ALT 升高，52% 出现 AST 升高，需定期（每 2-4 周）检测肝功能，若肝酶超过 5 倍正常上限，需按医嘱减量或停药。

四、严重风险事件：需紧急干预的并发症

间质性肺病（ILD）与静脉血栓（VTE）

ILD 预警：发生率 3.1%，可致命，典型症状为新发咳嗽、呼吸困难或血氧饱和度下降。若怀疑 ILD，需立即暂停治疗并完善胸部 CT，确诊后永久停药。

VTE 预防：36% 患者可能出现静脉血栓（10% 为 3 级以上），治疗前 4 个月需常规进行抗凝预防（如低分子肝素），4 个月后若无血栓迹象可在医生评估下停药；出现下肢肿胀、胸痛或咯血需立即就医。

五、其他不良反应与管理要点

眼毒性：16% 患者出现角膜炎、结膜炎，表现为眼痛、畏光或视力模糊，需及时转诊眼科，避免自行使用滴眼液。

血液学异常：52% 患者出现血小板减少，需定期监测血常规，血小板计数＜50×10⁹/L 时暂停用药；

胚胎 - 胎儿毒性：药物可能致畸，有生育潜力的患者需在治疗期间及停药后 3 周内采取双重避孕措施（如避孕套 + 激素避孕），哺乳期女性禁用。

六、患者核心建议

症状记录：每日记录皮疹范围、腹泻次数、疲劳程度等，便于医生评估；

及时沟通：出现以下情况需立即联系医生：

持续呕吐或 24 小时内腹泻≥4 次；

呼吸困难、胸痛或下肢水肿；

严重皮疹伴随发热或水疱；

依从性管理：不得擅自停药或调整剂量，漏服 12 小时内可补服，超过 12 小时则跳过，避免同日服用双倍剂量。

通过主动监测与科学干预，多数副作用可得到有效控制。医患协作建立个体化管理方案，既能最大化 Lazertinib 的抗肿瘤效应，也能显著提升患者的治疗耐受性与生活质量。