慢性淋巴细胞白血病一线治疗的疗效比较

　　背景：一线慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 的多种治疗选择对确定最佳治疗提出了挑战。我们对 Kaplan-Meier 曲线进行了新的网络荟萃分析(NMA;8 项试验，11 项治疗)，以比较氟达拉滨不合格患者的无进展生存期 (PFS)、至下次治疗时间 (TTNT) 和总生存期(OS)。

　　方法：使用 Guyot 方法对数字化生存数据进行增强的二次分析并应用固定对数正态分布模型，我们提取了 60 个月随访期间的生存比例和风险比 (HR)，包括未突变/突变 IGHV 和德尔 17p。

　　结果：阿卡替尼-plus-obinutuzumab 的 5 年 PFS 比例高于 ibrutinib(HR = 0.42，95% CrI = 0.25-0.63)，但与 阿卡替尼、ibrutinib-plus-obinutuzumab、ibrutinib-plus-rituximab 或 venetoclax-plus-obinutuzumab 相关.在未突变(但不具有突变)IGHV 的患者中，阿卡替尼、acalabrutinib-plus-obinutuzumab 和 ibrutinib-plus-obinutuzumab 相对于依鲁替尼观察到更高的 PFS 比例和有利的 HR;在 del 17p 患者中，靶向治疗优于化学免疫治疗。与 venetoclax-plus-obinutuzumab 和所有化学免疫疗法相比，包含依鲁替尼或阿卡替尼方案的靶向治疗与更优的 TTNT 相关。除了一些化学免疫疗法外，OS NMA 通常没有发现不同疗法之间的差异。

　　结论：总体而言，与依鲁替尼相比，只有阿卡替尼加 obinutuzumab 与优越的 5 年 PFS 收益相关，而这反过来又与其他靶向疗法相比在 PFS 获益方面相似或优越。阿卡替尼和 ibrutinib 与 obinutuzumab 和阿卡替尼单药治疗与更大的 5 年 TTNT 获益相关。尽管许多方案具有显着的 5 年 OS，但无法确定不同的 5 年 OS 获益。

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