服用新型口服利伐沙班需知的问题

　　国内适合患者用的口服抗凝药物有：华法林、达比加群酯、利伐沙班等。其中，华法林是一种经典抗凝药，临床使用超过60年。达比加群酯及利伐沙班作为新型口服抗凝药物，分别于2013年及2009年在中国大陆上市。三种药物各自有各自的优势和服用注意事项，下面表格内是三者之间的比较。

　　达比加群酯作为新型口抗凝药，目前的使用越发广泛，作为胶囊剂，患者不可去壳服用，特殊的胶囊结构设计，对药物的释放有其重要作用。服用时间宜早晚各一次，尽量间隔12小时。如遇到胃肠道不适，建议饭后服用，症状会有所缓解。

　　另一新型口抗凝药：利伐沙班可分掰，甚至碾碎服用，目前存在：10mg/片及20mg/片两种规格，用于房颤抗凝的推荐剂量是20mg，每日服用一次即可。

　　无论使用的是上述的哪种抗凝药物，在服用后请留心观察是否有如下情况发生：黑便、血尿、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、淤斑、眼结膜出血等，如有以上严重出血症状,需及时调整用量。如患者自行在服用抗血小板药物：例如拜阿司匹灵，氯吡格雷等;或含活血化瘀成分的中成药，都需和医生说明，以防与抗凝药物联合使用时，引起出血的危险。

　　新型口服抗凝药在非瓣膜性房颤卒中预防及静脉血栓栓塞防治中都表现出明显的安全性与有效性，已成为一线用药。但对于机械瓣膜置换、重度肾功能不全及经济不能负担的患者，华法林则是更好的选择。因此，临床医生应综合分析，以选择对患者最为合适的抗凝治疗方案。

　　NOACs因不需监控凝血功能且可以固定剂量服药，在便利性上胜于以华法林为代表的VKAs。在中风、房颤微小血栓生成、以及深静脉血栓预防方面都不逊色于VKAs，且颅内出血风险要低于VKAs，但发生严重出血的可能性依然存在。

　　如何服药以及何时服药

　　按医嘱每日服药，患者需要终生服药或直至医生建议停药。

　　达比加群和阿哌沙服药频次为 2/d，每 12 小时口服一次，利伐沙班和依度沙班服药频次为 1/d，每日大致固定时间点服药。例如，服用达比加群和阿哌沙班的患者，每日早上 8 时和晚上 8 时各服用一次，服用依度沙班的患者每日早上 9 时服用，服用利伐沙班的患者每日晚餐时间服用。

　　另外，达比加群应在进食时服用，阿哌沙班不受进食限制，利伐沙班和依度沙班必须在进食时或进食后服用。服药时用水整片送服，不要咬碎或咀嚼。

　　如何挽救漏服

　　如果患者漏服一次剂量的利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，发现漏服后应尽快服用一次剂量。如果患者漏服一次剂量达比加群，只要距离下一次服药时间不少于 6 小时，可以服用一次剂量，否则需等到下次服药时再服。虽然存在挽救方案，但是尽量避免忘记任何一次服药。

　　有哪些不良反应

　　NOACs 往往耐受性良好，几乎无不良反应。主要不良反应为出血，可表现为轻微出血，例如偶发牙龈出血，也可表现为严重出血，例如消化道出血或颅内出血等。

　　目前尚无官方批准的 NOACs 拮抗剂，NOACs 可快速在体内消除，所以出血往往自发停止，也可使用凝血酶原复合物等药物止血。

　　何时需要紧急救助

　　当出现以下任意一种情况时，拨打 120/ 紧急服务电话：

　　1. 呕血或呕出咖啡色胃内容物;

　　2. 血尿或黑便或血便;

　　3. 直肠出血;

　　4. 严重鼻衄，压迫止血 10 分钟之内无法止血;

　　5. 任何其它可见活动性出血;

　　6. 过度疲劳、虚弱，严重头晕或出现无法解释的肿胀;

　　7. 跌倒或头部受伤;

　　8. 严重或异常头痛，伴有颈部僵硬或其他卒中症状(例如言辞含糊，手臂无力，面瘫等)，提示颅内出血。

　　特殊情况下如何服用

　　妊娠和哺乳

　　妊娠期间不推荐服用 NOACs，计划怀孕的育龄期女性不应服用 NOACs。

　　事先应告知主管医生用药情况，

　　如果需要外科 / 牙科手术或或其他医疗操作，可能需要在手术前停止服用NOACs。

　　其他药物服用 NOACs 时应避免同时服用阿司匹林、华法林和非甾体类抗炎药物(例如布洛芬)，以免增加出血风险。

　　在某些特殊情况下(例如冠脉支架植入术后)，可以同时服用一种 NOAC和阿司匹林或氯吡格雷。如果患者正在服用某种新药或想要购买草本类药物或非处方药物(包括缓解疼痛或咳嗽药物)，应向医生或药师咨询上述药物能否与 NOAC 同时服用。

　　酒精

　　大量酒精可能引起或诱导房颤，也可增加出血风险，因此，推荐每日饮酒量不超过 1 标准杯。

　　饮食

　　服用 NOACs 时无需忌口，因为这类药物不与食物发生相互作用。

　　旅行

　　NOACs 并不是旅行的羁绊，但是在旅行之前应与医生做好核对工作，确保旅行途中带齐所有药品，避免药物漏服。避免可能发生跌倒或严重损伤风险的活动，例如攀岩等。

　　当抗凝药物从华法林转变为 NOACs 时，应停用华法林，并在启动 NOACs之前检测 INR。

　　当 INR<2.0 时，可启动达比加群或阿哌沙班，服用 NOACs 的患者应监测肾功能，监测频次取决于患者启动 NOACs 时的肾功能和其它可能的疾病状况，告知医生任何新出现的病情这一点非常重要。

　　当患者出现肾功能下降或出血风险增加等情况下，医生应减少或完全停用NOACs，并就此与患者讨论，提出替代治疗建议。

          
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