索拉非尼治疗的实际考察建议

　　索拉非尼是一种口服多靶点、多激酶抑制剂，SHARP和ORIENTAL临床研究证实了其在晚期肝细胞癌(HCC)中的良好疗效和安全性，开创了HCC的靶向药物治疗时代。2008年，国家食品药品监督管理局(SFDA)批准索拉非尼用于治疗无法手术切除或有远处转移的HCC，为我国的肝癌患者带来了治疗希望。

　　索拉非尼的最佳患者将是一个不会快速进展的人。索拉非尼引起一些收缩，尽管它可能不会引起大量收缩。因此，我希望看到一些人没有迅速进展，但肯定在进步 - 并且有患上索拉非尼的症状的风险。

　　我更喜欢在患者身上使用索拉非尼，我不想过快反应。有时候某些领域至关重要。如果他们反应太快，他们可能会有问题。这方面的一个例子是有可能患有气管入侵或食道入侵或颈部非常侵入性疾病的人。我担心我会过快收缩，导致瘘管或其他灾难性并发症。所以我想在一个我希望获得缓慢而稳定的反应的人身上使用它。

　　偶尔有些患者由于各种原因不适合其他激酶抑制剂 - 大多数是lenvatinib，这是另一种激素抑制剂。如果有合并症，他们特别有风险，他们可能会首先使用索拉非尼，因为他们可能会更好地管理它。不同药物的副作用特征是不同的。出于这个原因，如果我担心合并症，我会经常在某人身上使用索拉非尼。由于不良反应，并且由于在更平稳的龙骨或更慢的速度上进展的人的侵入性疾病 - 那些人可能是接受索拉非尼治疗的理想选择。

　　Eric J. Sherman，MD：在决定谁适合索拉非尼治疗时，我们建议需要开始全身治疗的患者，在6个月内肿瘤翻倍，并开始出现症状或在一个可能导致疾病发展的区域内发病在不久的将来会出现严重症状。这些是我们经常想要服用索拉非尼的患者。你总是要考虑的是，你要选择索拉非尼还是其他药物?索拉非尼在基于DECISION研究的第一线设置中表现出有效性。然而，很难说索拉非尼在二线或三线环境中效果很好。

　　其他药物，如lenvatinib和cabozantinib，已被证明在二线治疗中效果很好。仅仅因为这个原因，索拉非尼在一线环境中非常有意义。权衡的是，我们对索拉非尼的反应率和无进展生存期实际上远低于您对lenvatinib，cabozantinib或帕唑帕尼的反应。他们没有进行过头对头比较，因此我们正在研究个别不同的研究。这不是正确的做事方式，但似乎有足够的差异。大多数人似乎都认为索拉非尼的反应率和无进展生存期较短。

　　因此，如果你有一个患有更具侵袭性疾病的人，或者你确实需要增加回应机会的人，那么使用这些其他药物可能是更好的选择。然而，对于很多患者来说，如果你在足够的时间内开始治疗，那么在索拉非尼上开始服用确实有效。其他药物在二线治疗中几乎同样有效。你真的可以给你的病人一个额外的好处。你可以从一种药物转到另一种药物。

　　对于我的大多数甲状腺癌患者来说，这就像跑马拉松，而不是冲刺。如果您进行冲刺，您可以使用最好的药物并立即使用。如果你正在进行马拉松比赛，那么你将会从一种药物转向另一种药物。您不需要使用最好的药物。你需要弄清楚什么是最好的药物序列，以给予最长的疾病控制期。

　　Johannes(Jan)Smit，医学博士，博士：我对索拉非尼的个人经验是，我们在我们的团队中治疗了许多索拉非尼患者。它是一种真正能够对患有放射性碘耐受的甲状腺癌进展的患者产生影响的药物。它可以使相当多的患者肿瘤消退，也可以解决症状。另一方面，我们知道我们无法治愈患者。最后，许多患者会有进展。副作用的管理是一个非常重要的问题。

　　副作用的治疗和管理也应该在管理副作用的经验丰富的环境中进行。可以预防副作用，至少是手足综合症，或者可以以尽可能保持患者生活质量的方式进行管理。因此，索拉非尼对我们团队的经验非常广泛，我们相信，在为患者提供最佳治疗时，我们的环境是必要的。

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