瑞卢戈利(relugolix)临床治疗晚期前列腺癌的疗效及心血管安全性

瑞卢戈利是一种口服的促性腺激素释放激素（GnRH）受体拮抗剂，可在短期内迅速实现对垂体释放LH和FSH的同时抑制，并被多项临床Ⅰ期和Ⅱ期研究证实可降低睾酮水平。与亮丙瑞林相比，瑞卢戈利治疗晚期前列腺癌的疗效和安全性尚不清楚。因此，该项Ⅲ期试验（HERO试验）旨在评估针对晚期前列腺癌患者，口服瑞卢戈利（120 mg , QD）的临床疗效及其安全性。

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研究共纳入930名患者，其中622名患者接受瑞卢戈利治疗，308名患者接受亮丙瑞林治疗。瑞卢戈利组中，有96.7％的患者在48周内实现睾酮水平的持续去势（95％CI,94.9%~97.9%），而亮丙瑞林组则为88.8％（95％CI,84.6%~91.8%）。二者的差值为7.9%（95％CI,4.1%~11.8%），提示瑞卢戈利的非劣效性和优效性（优效性P值<0.001）。

各关键次要终点均提示瑞卢戈利的疗效优于亮丙瑞林（P<0.001）。56.0％的口服瑞卢戈利的患者在开始治疗后的第4天即可达到去势水平，而接受亮丙瑞林治疗无1例患者在治疗有第4天达到去势水平。研究对184例患者进行睾酮恢复情况的随访，结果显示瑞卢戈利组在中断治疗90天后平均睾酮水平恢复至288.4 ng /dL,而亮丙瑞林组则恢复至58.6 ng /dL.所有患者中，瑞卢戈利组的主要不良心血管事件发生率为2.9％，而亮丙瑞林组为6.2％（HR , 0.46 ; 95％CI,0.24~0.88）。

更重要的是，治疗48周后瑞卢戈利组的主要心血管不良事件发生风险比亮丙瑞林组下降54％，进一步的亚组分析表明，二者之间的此种差异在已有心血管危险因素的患者中更明显。值得注意的是，尽管目前前列腺癌的治疗方法有了明显改善，心血管原因导致的死亡已经成为前列腺癌患者的主要死因（27％~34％），因此亮丙瑞林导致的心血管风险增加是不容忽视的。