第二诊疗意见(第二医疗意见、二次诊疗意见)对癌症肿瘤患者的重要意义

第二诊疗意见(第二医疗意见、二次诊疗意见)对癌症肿瘤患者的重要意义

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胰腺癌发病率呈快速上升趋势。中国国家癌症中心最新统计数据显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的 第 8 位，居北京市和上海市人群恶性肿瘤死亡率的第 5 位。自 2000 年以来，死亡率逐年缓慢上升，占所有癌症死亡的 7%。

胰腺癌通常难以诊断。这是因为没有经过验证的特定筛查测试可以轻松可靠地在没有症状的人群中发现早期胰腺癌。通常直到晚期癌症无法再通过手术切除和/或已经从胰腺扩散到身体的其他部位时才会被发现。

如果在可以手术切除肿瘤的早期发现癌症，则 5 年生存率为 39%。大约 11% 的人在这个阶段被诊断出来。如果癌症已经扩散到周围组织或器官，5 年生存率为 13%。对于 52% 在癌症扩散到身体远处后被诊断出的人来说，5 年生存率为 3%。

对于胰腺癌患者的治疗，合适的方案特别重要，因为一旦方案偏差，可能生存期就会大打折扣，比如罗伯特。

写在前面

50 岁的罗伯特·盖伊·戴维森出现了流感样症状和胸腔下持续的烧灼感。医生诊断出胰腺癌并建议立即手术。但在动刀之前，朋友们说服盖伊在斯隆凯特琳纪念馆获得第二意见，从此改写了他的人生。

查出恶性肿瘤:寻求治疗方案

在50岁生日过后的几天，罗伯特因为出现了流感样症状和胸腔下持续的烧灼感，医生对他进行了溃疡检查，结果并不是胃病。随后CT扫描显示他的胰腺有一个肿瘤，但是诊断出恶性肿瘤的医院的医生因为表示不能确定肿瘤是否可以手术切除，情况的不确定性令人不安。

盖伊的朋友建议他去纪念斯隆凯特琳癌症中心，在那里他可以获得目前医院无法提供的专业设备检查和治疗方法。

很快盖伊就转院去了纪念斯隆凯特琳癌症中心，在那里，艾伦博士植入了一个支架来修复缓慢毒害盖伊的胆管阻塞，同时他们进行了其他关键测试，包括活检以帮助确定肿瘤的细胞类型——这些信息可能会改变盖伊的预后并帮助确定最佳行动计划。

艾伦博士确实在盖伊的胰腺上发现了一个大肿瘤，但癌症并没有扩散到其他部位，是一个临界可切除的肿瘤。

大胆化疗方案:高尔夫球大的肿瘤缩小至弹珠大小

医学肿瘤学家艾琳·奥莱利 (Eileen O'Reilly)得出的结论是，如果盖伊在外科医生切除肿瘤之前接受化疗以缩小肿瘤，那么他很有可能可以看到自己9岁大的孩子大学毕业。

随后艾琳和她的同事们基于相对较新的研究结果制定了他们的策略，该研究结果表明混合四种药物(称为 FOLFIRINOX：亚叶酸、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂)比标准化疗更有效。

事实证明，决定是大胆且明智的，3个月后，盖伊体内一个超大高尔夫球大小的肿瘤已经萎缩到一个小弹珠大小。

手术+放疗,摧毁残余癌细胞

随后艾伦博士为盖伊准备了复杂而冗长的惠普尔手术，旨在通过切除肿瘤、胰腺、小肠、胆囊、胆管以及在某些情况下的胃的一部分来完全消除癌症。

手术很顺利，2个月后，盖伊开始了手术之前的化疗方案，以摧毁任何残留的癌细胞，然后针对手术部位附近一个微小的可疑区域进行了几个月的放射治疗。

现在，距离当初确诊胰腺癌，已经4年过去了，盖伊每隔6个月就会去纪念斯隆凯特琳癌症中心进行后续检查，据O'Reilly 博士估计，只有一小部分与盖伊病例相似的人在确诊后存活了五年以上。

盖伊一直感叹：如果自己当初没有转院来到纪念斯隆凯特琳癌症中心，而是留在另一家医院，可能自己都活不到现在。他很庆幸，能选对医院，选对医生，接受最适合的治疗。

像盖伊这样类似的癌症患者不少见，所以我们一直鼓励患者得病了不要慌张，不要着急，一定要多去几家医院，多听几个专家的意见，俗称：第二诊疗意见。

什么叫第二诊疗意见,为什么患者要寻求第二意见呢

第二诊疗意见，顾名思义，就是患者在已经获得诊断(第一诊断意见)的基础上，去寻找自己主治医生以外别的其他医疗机构或医生寻求更多的诊疗建议，来确认判断和评估治疗方案。

虽然叫做第二意见(second opinion)，但事实上不仅仅指的是寻求两个医生的建议，很多时候指的是寻求多于两个医生的意见。通常情况下患者可以每次通过门诊获得一个医生的第二意见，也可以通过多学科会诊MDT的形式一次性获得多个医生的集体意见。

在任何时候，患者都有寻求第二诊疗意见的权利。对于患有癌症这种顽疾的患者来说，在开始进行恰当的疗程或手术前，第二诊疗意见其实是患者和患者的主治医生必须采取的一项步骤，亦是对患者宝贵的生命应有的责任。

为什么肿瘤患者需要寻求第二意见

肿瘤总体误诊误治率约为30%左右

肿瘤是所有疾病中最容易误诊的。由于恶性肿瘤的诊断十分复杂，临床表现千差万别，临床医生不可避免的会发生误诊误治。因此对于癌症来说，欧美各国会鼓励患者寻求第二意见，尤其是在开始手术、放疗、化疗、靶向治疗等药物治疗之前，以明确诊断及治疗方案。

据统计，著名的美国梅奥诊所，有21%的患者用第二诊疗意见取代原有诊断意见;美国克利夫兰诊所约有25%的患者第二诊疗意见与初始意见不一致;在日本国立癌症研究中心，则有27%的患者选择第二诊疗意见。近80%的患者寻求到了不同的治疗方案，从而保证了患者的知情权和对治疗方案的选择权。

医生医疗水平受限

医生之间在专业知识、行医经验和判断能力方面也有差别。另外，即使诊断意见一致，治疗方案也可能有差别。新的药物和治疗手段层出不穷，更新迅速。医生的知识、经验、甚至个性，都有可能影响到治疗方案的制定。

寻求第二意见有利于决定下一步医疗决策

第二诊疗意见可以帮助患者对自己的疾病更为了解。在第二诊疗意见和原始诊疗意见一致时，患者会更放心也更信任尊重自己的主诊医生，在治疗过程中会更配合，而且有利于鼓励家属参与医疗决策。当第二诊疗意见和原始诊疗意见不同时，进一步的讨论和分析自然也会有助于避免错误或不必要的治疗。

哪些(疑似)肿瘤患者需要寻求第二诊疗意见

●医生诊断患者患有恶性肿瘤。

●医生建议外科手术、放疗或化疗等有创的、有毒副作用、或产生终生影响的治疗

●医生推荐患者接受一种治疗，而患者觉得没有必要接受这种治疗。

●患者认为他/她的医生诊断不正确或治疗失败。

●医生自己推荐患者寻求第二意见，这种情况在我国较少，但也会发生。

●肿瘤患者和/或家属觉得和目前医生的沟通不尽如人意，想要获得更多信息。

●希望参加美国临床试验;

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