伊马替尼和帕唑帕尼在肉瘤围手术期的停药时间

肉瘤原发位置受限未手术，可否先靶向缩小后手术？手术期间停药多久为宜？关于是否可以先靶向缩小原发后手术，其实是可以考虑的。就像胃肠间质瘤（GIST）一样，伊马替尼已经被广泛地推荐用于围手术期的术前用药，也就是说用伊马替尼一段时间后，等瘤子缩小了再手术。这个指征不仅适用于不能直接手术的GIST，也适用于一些较大的GIST。从这个角度来看，是可以考虑先用靶向药再手术。

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但是，因为对于其他类型的软组织肉瘤，大部分靶向药都达不到伊马替尼治疗GIST的效果，所以可能这个适应症会小很多。就拿ASPS来说，如果初次发现不能手术的话，可能都是特殊情况，要么是肿瘤已经发生转移，要么是肿瘤位置比较特殊，侵犯了重要血管、神经、骨或其他器官，想要单纯靠靶向药物缩小肿瘤、缩小手术范围，达到减少手术副损伤的效果，可能很难。

关于围手术期停药问题，目前也没有定论。一般建议至少停药两周（术前停药两周，术后两周），但是因为考虑到靶向药停药后的反弹问题，像伊马替尼，可能停药一周就够了；但是对于比较强的多靶点药物，比如帕唑帕尼、舒尼替尼、阿帕替尼等，最好停药2周。尤其是对于涉及到肠道等脏器切除的患者，建议至少停药两周。