阿特珠单抗(Tecentriq)和贝伐珠单抗(Avastin)的联合治疗

　　2020年5月，FDA批准了atezolizumab(Tecentriq)和bevacizumab(Avastin)的联合治疗，用于尚未接受过全身治疗的无法切除或转移性HCC的患者。IMbrave150 3期临床试验(NCT03434379)的结果表明，与索拉非尼(Nexavar)相比，阿特珠单抗联合贝伐单抗可导致死亡风险降低42%(HR，0.58; 95%CI，0.42-0.79; P = 0.0006) 。与索拉非尼相比，该组合还使疾病进展或死亡的风险降低了41%(HR，0.59; 95%CI，0.47-0.76; P <.0001)。

　　在先前发布的数据中，独立审查者确定，在10.3个月的随访中，阿特珠单抗加贝伐珠单抗在23例可评估患者中的总缓解率(ORR)为65%。此外，在病因，地理，基线甲胎蛋白(AFP)水平和肝外扩散所定义的患者亚组中观察到了反应。65%的ORR包括4%的完全缓解率和61%的部分缓解率。另外，有7名(30%)患者病情稳定，有1名(4%)患者病情进展。据报道，有16名(70%)患者的疾病控制率至少为6个月。这种组合是新的护理标准，并补充说，分配给该方案的任何患者均应接受内窥镜检查以筛查静脉曲张。

　　这种组合可能仍存在争议，但是在包括贝伐单抗在内的已完成的研究中，对于食管静脉曲张的患者来说一直存在一定的风险，因为其中许多患者患有潜在的慢性肝病和门脉高压症，因此，如果它们在食道中也有静脉曲张并且有出血的危险，那么在包括贝伐单抗在内的许多研究中，我们已经看到因静脉曲张破裂而导致的死亡率。普遍的共识是，要对每个要使用atezolizumab / bevacizumab的人都应进行内窥镜检查，以确保他们没有静脉曲张或高风险静脉曲张，它们似乎有出血的风险。

　　通常，在第一线中有资格使用atezolizumab / bevacizumab的患者应接受联合治疗，而不是索拉非尼或lenvatinib(Lenvima)单一疗法。二线药物批准了nivolumab(Opdivo)和ipilimumab(Yervoy)的组合，但研究人员已开始将PD-1抑制剂nivolumab作为一线治疗的药物进行研究。在2019年6月发布的3期CheckMate 459试验(NCT02576509)的主要结果中，对于晚期HCC(HR，0.85; 95%CI， 0.72-1.02; P = .0752)。Nivolumab确实表现出了改进OS的趋势。