布加替尼耐药问题仍然存在

　　有针对性的疗法正在延长癌基因驱动的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)，尽管它们不是治疗药物，医学博士Stephen L. Graziano说。

　　“这些口服靶向治疗已经极大地改变了肺腺癌的自然史。你不想错过这些病人，因为他们真的可以从这些疗法中受益，“格拉齐亚诺说，他是医学教授，医学部门主任，也是上州大学医院的上州癌症中心成人血液学/肿瘤学部门主任。

　　来自III期FLAURA试验的数据确保了osimertinib(奥沙替尼)作为EGFR患者的一线治疗 - 突变的NSCLC。随着FDA于2018年4月批准，第三代酪氨酸激酶抑制剂(TKI)成为加入EGFR阳性NSCLC患者治疗设备的第五个靶向治疗药物。

　　对于ALK阳性的NSCLC治疗，alectinib(Alecensa)在2017年11月获得FDA批准后继续其作为标准前线治疗的作用。然而，在2018年11月，lorlatinib(Lorbrena)成为最新的ALK抑制剂，被批准用于第二次 -在1个或更多ALK TKI进展后进行线性治疗。尽管大多数患有驱动突变的患者存在EGFR或ALK，但对于存在BRAF异常的患者，出现了更多的治疗方法，RET，NTRK，ROS1，MET和HER2。

　　在2018年期间接受记者采访时OncLive ®的科学峰会™的晚期非小细胞肺癌州，格拉齐亚诺讨论可用的和新兴的患者中常见的驱动突变与非小细胞肺癌和超越一线治疗的测序策略针对性治疗。

　　OncLive：EGFR和ALK异常患者有哪些靶向治疗方法?

　　Graziano：在大多数肿瘤学实践中，靶向治疗正逐渐成为护理标准。当患者被诊断患有肺腺癌时，标准做法是至少做一组包括EGFR，ALK，ROS1和BRAF的标记物。我们也在测试PD-L1。通常，我们做面板，以便我们可以为患者选择初始治疗。如果患者EGFR突变阳性 - 缺失19或外显子21-我们通常会开始使用osimertinib作为一线治疗; 这是根据最近出版物中的数据建立的。

　　对于ALK患者突变，我们一般会选择alectinib作为一线治疗，尽管有一些一线适应证; 这些包括ceritinib(Zykadia)，crizotinib(Xalkori)和布加替尼(Alunbrig)。ROS1阳性肿瘤很少见，但它们可以对克唑替尼有显着反应，所以这通常是我们的首选药物。对于BRAF突变患者，使用dabrafenib(Tafinlar)和trametinib(Mekinist)进行双重口服治疗，这与我们治疗[黑色素瘤患者]的方式类似。

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